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黄先生来到暨南大学附属第一天天赢彩票手机版登录。 延伸阅读骨关节科张还添主任医师团队制定个体化分期手术方案，60岁黄先生（化名）膝盖却慢慢僵硬、近乎“锁死”！历经近一年四处求医无果，在保障疗效的同时减轻经济负担，摔伤拍片未见骨折，帮助他重新恢复膝关节屈伸功能。

图1 术前膝关节伸直-屈曲角度

图2 术后第1天膝关节伸直-屈曲角度

摔伤未见骨折，膝关节逐步僵硬近乎“锁死”

这场病痛始于一次农忙意外。 对照阅读黄先生在农田边坡劳作时不慎踩空，从两米多高处跌落，右膝受伤。当地乡镇天天赢彩票手机版登录仅对伤口清创缝合，并未开展详细的关节专项检查。受伤两周后，县天天赢彩票手机版登录X光检查未见骨折，黄先生与家人悬着的心暂时放下，以为静养一段时间就能逐步康复。

然而恢复进程远不如预想。休养数月，右膝疼痛持续存在，从走远路、上下楼梯不适，慢慢发展为膝盖难以正常伸直、弯曲。黄先生辗转多家外地天天赢彩票手机版登录进行保守治疗、康复理疗。病情依旧持续进展。

心急之下，他尝试拔罐、针灸想要缓解僵硬症状。不料治疗后膝关节肿胀加重、皮温升高，关节活动空间持续缩小，膝盖近乎处于“锁死”状态。日常起身、行走、上下台阶都举步维艰。长达一年的病痛持续消耗，不仅严重影响黄先生的身体天天赢彩票手机版登录，也给整个家庭带来不小的心理与经济压力。

多方线上咨询对比后，一家人专程从外地赶往广州，求助暨南大学附属第一天天赢彩票手机版登录骨关节科张还添主任医师团队。入院查体可见，黄先生右膝明显肿胀、按压疼痛，膝关节屈伸功能严重受限。结合受伤经过、既往诊疗经历、局部皮肤及关节状况，考虑存在关节感染风险，属于复杂疑难病例。团队决定不贸然实施常规关节置换。制定两期个体化膝关节重建方案。

分期手术巧解复杂病情 兼顾疗效减轻家庭负担

对于疑似合并感染的复杂膝关节病例，如果直接植入永久假体风险巨大。倘若病灶未能彻底控制，极易造成手术失败，面临二次手术。市面上标准化临时间隔装置、翻修假体费用较高。对于普通农村家庭而言负担沉重。

一期手术阶段，张还添团队首先彻底清理膝关节内病灶，并根据患者自身膝关节解剖结构，制作个体化自制Spacer临时间隔器。该装置并非永久假体，却是分期治疗中至关重要的一环：能够维持关节间隙、保住下肢长度，防止肌肉、韧带、关节囊进一步挛缩，为二期重建手术保留良好条件。还显著减少医疗花费。

完成一期手术并度过恢复期后，团队复查评估患者骨量、软组织条件、关节稳定性以及下肢力线，确认局部情况达到手术标准，启动二期手术。

不少人认为，经过一期处理的复杂膝关节，二期手术必须选用价格更高的翻修假体。术中细致探查显示，黄先生骨质与软组织条件尚可，满足初次表面置换假体使用标准。团队最终选用初次膝关节假体完成置换，在保证手术安全、关节稳定的基础上，省去不必要的高额耗材支出。

术后，在医护指导下，黄先生循序渐进开展踝泵运动、肌力训练以及膝关节屈伸锻炼。曾经难以活动的膝盖能够顺利弯伸，肿痛逐步消退。困扰将近一年的僵硬问题得到解决，黄先生重新具备自主行走、回归日常的条件。

医生提醒：膝外伤别只看X光，警惕隐匿损伤

张还添提醒，膝关节摔伤、撞击后，即便X光检查没有发现骨折，也不代表关节内部不存在损伤。半月板、韧带、滑膜等软组织病变无法依靠普通X光识别。切勿仅凭影像报告判定伤情轻微。

若受伤时有皮肤破损缝合史，后续反复出现膝关节肿胀、局部皮温升高、疼痛不断加剧，关节屈伸活动持续受限，一定要前往正规天天赢彩票手机版登录骨科完善系统检查。不要盲目接受拔罐、针灸、推拿等操作。在关节病情尚不明确时，不规范的侵入式治疗，很可能进一步加重病症。

对于高度怀疑关节感染的膝关节损伤，治疗不能仅着眼于止痛。临床需要先明确关节内部情况，结合感染控制情况、骨质与软组织条件评估能否开展分期手术。病灶清理、关节重建、规范康复三者缺一不可，只有整套方案紧密配合，才能保障医疗安全。帮助患者获得长期良好的关节功能。

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